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1、關于醫(yī)保門診報銷？

符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用（不含門診特定項目醫(yī)療費用）先從個人賬戶中支付。

從2016年4月1日起，個人賬戶用完后，每一結算年度（每年4月至次年3月）內(nèi)，在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、領取失業(yè)保險金人員，下同）個人自負600元、退休人員個人自負400元后，在規(guī)定限額內(nèi)（在職職工3800元、退休人員4500元）由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結付，其中：

在市區(qū)B級定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、門診部（所）、單位衛(wèi)生所發(fā)生的門診費用，按在職職工80%、退休人員90%的標準結付；

在市區(qū)定點醫(yī)院、B級定點零售藥店發(fā)生的門診費用，按在職職工60%、退休人員70%的標準結付。

2、關于醫(yī)保住院報銷？

1、參保人員每次住院，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負，也可用往年個人賬戶結余金額予以抵沖。

 ⑴參保人員在結算年度內(nèi)（當年4月至次年3月）首次住院的起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定，市級及市級以上醫(yī)院：在職職工（含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)保”人員、參加職工醫(yī)療保險的領取失業(yè)保險金人員，下同）800元，退休人員600元；

區(qū)（縣）級醫(yī)院、?？漆t(yī)院：在職職工600元，退休人員400元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院：在職職工300元，退休人員200元。

⑵當年度第二次住院的起付標準為首次起付標準的50%；第三次及以上住院的起付標準統(tǒng)一為100元。

⑶連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結算，超過180天的部分按再次住院處理。

⑷凡在本市廣濟醫(yī)院、精神病福利院、太倉安康醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)確診為精神病住院治療的參保人員，其發(fā)生的符合醫(yī)療保險結付規(guī)定的住院費用不設起付標準。

2．參保人員在結算年度內(nèi)，每次住院發(fā)生的費用按規(guī)定計算起付標準后，其余部分根據(jù)其本人當年度實際住院和門診特定項目費用累計情況直接進入相應醫(yī)?；鸾Y付段：4萬元以下的部分，按在職職工90%、退休人員95%的比例結付；4萬元以上的部分，統(tǒng)一按95%的比例結付。

3．每一結算年度，參保人員住院和門診特定項目累計在20萬元以內(nèi)的費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定結付；20萬元以上的費用，由大額醫(yī)療費用社會共濟基金按規(guī)定結付。

3、是不是所有的病都能醫(yī)保報銷？

整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病，以上這些醫(yī)療費用，醫(yī)保是不管的。

4、什么情況下可以領取失業(yè)保險金？

失業(yè)人員符合下列條件的，可以領取失業(yè)保險金：

1．失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險費滿一年；

2．在法定勞動年齡內(nèi)非因本人意愿中斷就業(yè)；

3．已經(jīng)進行失業(yè)登記，并且有求職要求。

 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，按照規(guī)定同時享受其他失業(yè)保險待遇。

5、工傷保險需要注意的是？

如果出了工傷，那必須馬上報告單位，把警察出具的證據(jù)和事故鑒定書以及出工傷以后去看病或住院的病歷交給單位，讓單位拿著這些材料去做工傷鑒定，本人單位必須在一個月內(nèi)把你的有效材料送到工傷鑒定中心，不然就過期了。

6、生育保險能報銷什么費用？

女參保人員生育待遇

1．生育醫(yī)療費

2．生育津貼

3．產(chǎn)前檢查補貼：按1000元的標準計發(fā)。

4．生育營養(yǎng)補助： 2015年7月1日起，計發(fā)標準為1340元

男參保人員生育待遇

護理假生育津貼按照計發(fā)基數(shù)乘以10天計算。計發(fā)基數(shù)按配偶生育時男職工所在用人單位前12個月生育保險月人均繳費基數(shù)除以30執(zhí)行。

7、在外地突發(fā)急診如何辦理報銷手續(xù)?

在外地因突發(fā)急、危、重病就近急診醫(yī)療費用可回參保地社保經(jīng)辦機構申請醫(yī)療費用零星報銷。

報送材料

1．社會保障卡；

2.本人銀行卡賬號（限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行）；

3．原始發(fā)票、費用明細清單、門診病歷、住院出院小結；

4．凡屬轉外住院、居外醫(yī)療、門診特定項目的，均應攜帶相應登記表原件；因突發(fā)急危重癥就醫(yī)的，應攜急診相關病歷材料，其中在職職工在外地就診的，還應攜單位出差或請假證明等；外傷的，應攜外傷相關證明材料；

5.委托他人辦理的，代辦人還需提供居民身份證原件。

辦理程序

1．參保人員攜上述材料到社保經(jīng)辦機構辦理審核結付手續(xù)。

2．社保經(jīng)辦機構預審后，打印《蘇州市社會基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用零星報銷受理單》，交參保人員簽字確認。

3．社保經(jīng)辦機構審核后，確定可由醫(yī)療保險基金支付的金額，通過“網(wǎng)上支付”方式，將報銷結付金額于5個工作日內(nèi)支付至參保人員填報的指定銀行卡賬戶。

8、哪些情況看病可以先行墊付后再報銷的？

1、經(jīng)批準居外醫(yī)療或轉外住院參保人員在指定醫(yī)療機構所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用;

2、因突發(fā)急危重病就近在醫(yī)療機構發(fā)生的急診醫(yī)療費用;

3、已辦妥門診特定項目登記確認手續(xù)的器官移植后抗排異藥物治療、家庭病床符合規(guī)定的醫(yī)療費用;

4、符合蘇州市醫(yī)療保險規(guī)定，需報銷結付的其他費用。

9、參加醫(yī)保的學生和少年兒童如何報銷？

普通門診：每一結算年度在1000元限額內(nèi)統(tǒng)一按50%的比例報銷。

住院：超過起付標準的費用才能報銷，學生和少年兒童的起付標準統(tǒng)一為500元。

10、蘇州大市異地就醫(yī)哪些醫(yī)院可以劃卡結算？

蘇州市內(nèi)異地就醫(yī)結算管理的實施對象，須同時具備以下條件：

1．參加本市職工醫(yī)療保險，正常享受職工醫(yī)療保險在職、退休或優(yōu)撫待遇；

2．長期居住于本市行政區(qū)域，但參保地和居住地不在同一社會保險統(tǒng)籌地區(qū)；

3．已辦理居外醫(yī)療登記備案手續(xù)；

4．未申請辦理門診特定項目手續(xù)。

市區(qū)統(tǒng)籌范圍、吳中區(qū)、相城區(qū)、工業(yè)園區(qū)相互之間不實行異地就醫(yī)結算管理。

在已實現(xiàn)異地劃卡的就醫(yī)地定點醫(yī)院就診的，直接使用社會保障?市民卡劃卡結算。

異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構：蘇州大學附屬第一醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院（本部、東區(qū)、北區(qū)）、蘇州大學附屬第二醫(yī)院、蘇州市中醫(yī)醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院、吳中區(qū)人民醫(yī)院、相城區(qū)人民醫(yī)院、高新區(qū)人民醫(yī)院、吳門橋街道潤達社區(qū)衛(wèi)生服務中心。